Įvadas į medicinines eksploatacines medžiagas – kas yra trokaras?

Kardas su aštriais kraštais iš abiejų pusių, turi tiesią geležtę ir smailią galiuką. Kai naudojamas, jis gali būti mirtinas smūgiuojant į priekį ir atgal, o antgalis gali lengvai prasiskverbti į šarvus. Tai labai pavojingas ginklas.

Tačiau šiandien mes kalbėsime apie troakarą – medicininę ir chirurginę vartojimo medžiagą, kurią galima palyginti su kardu. Minimaliai invazinėje medicininėje chirurgijoje, kai kūno viduje aptinkama sveikatos būklė, kurią reikia chirurgiškai pašalinti, pirmasis naudojamas instrumentas yra trokaras. Trokaro forma yra panaši į kardo formą, ji yra judrus ir gali prasiskverbti giliai į odą. Trokaras skirtas prasiskverbti pro pilvo sieną ir sukurti praėjimą kitiems chirurginiams instrumentams patekti į kūno ertmę; tai minimaliai invazinio chirurginio instrumento rūšis.

 

 

Trokarų tipai ir skirtumai

Apskritai pagrindinis laparoskopinio trokaro tikslas yra sukurti kanalą į pilvo ertmę.  

Atsižvelgiant į troakarų šerdies tipą, juos galima suskirstyti į tris tipus:

1.trokarų pjovimas

2.vizualiniai trokarai

3.plečiantys trokarai.  

Vaizdo troakarų indikacijos yra sukurti dirbtinį kanalą į kūno ertmę. Pjovimo troakarai naudojami kartu su endoskopais kūno audiniams pradurti ir pilvo ertmės kanalui sukurti endoskopinių operacijų metu. Išsiplečiantys troakarai naudojami prieš laparoskopines operacijas odos ir fascijų punkcijai bei priešoperacinei įrangai įterpti, pritaikyti įvairiems punkcijos metodams, tokiems kaip uždaras, vizualinis (Veresso adatos metodas, tiesioginis įterpimas).

Laparoskopiniai troakarai skirstomi pagal jų naudojimą į vienkartinius ir daugkartinius instrumentus, kurių kiekvienas turi skirtingas specifikacijas. Trokaro kaniulės ilgis gali būti 80 mm, 110 mm arba 150 mm, o troakaro šerdies kanalo skersmuo gali būti 5 mm, 8 mm, 10 mm, 12 mm arba 15 mm. Jie taip pat klasifikuojami pagal sandarinimo būdus: sandarinimo žiedo sandarinimas ir sandarinimas dujomis.

 

 

Trokarų istorija

 

19 amžiuje britų gydytojas Reginaldas S. Southey (1835 – 1899) sukūrė "Southey vamzdelį" po to, kai stebėjo skysčių išsiskyrimą iš pūslių pacientams, kuriems yra generalizuota edema. Ši naujovė buvo skirta poodinio skysčio pertekliui nutekėti iš organizmo. Per nuolatinę praktiką ir tobulinimą, Southey pridėjo kaniulę ir sukūrė kelias angas, dėl kurių atsirado ankstyva troakaro forma.

1938 m. vengrų chirurgas Janos Veress išrado adatą su spyruokliniu buku obturatoriumi, kuris automatiškai atsitraukia, kai prasiskverbia pro pilvo sieną. Šis prietaisas, žinomas kaip Veress adata, buvo sukurtas siekiant išvengti vidaus organų sužalojimo, kai patenkama į pilvo ertmę, kad būtų galima įkvėpti.

Atsiradus kitiems edemos gydymo metodams, trokaras palaipsniui nustojo naudoti šiame kontekste. Jis išsivystė į šiuolaikinį trokarą, naudojamą laparoskopinėje chirurgijoje.

Šiandien, nuolat tobulėjant medicinos ir pramonės technologijoms, laparoskopiniai instrumentai ir prietaisai nuolat išrandami ir tobulinami. Trokaras vaidina vis svarbesnį vaidmenį ir tapo būtina laparoskopinės chirurgijos vartojimo medžiaga.

 

Trokarų taikymas

Dėl laparoskopinės chirurgijos pranašumų, tokių kaip minimalios traumos, mažesnis skausmas, mažesnis infekcijų dažnis, greitesnis virškinimo trakto atsigavimas ir mažesni pooperaciniai randai, minimaliai invazinės chirurgijos koncepcija, kurią reprezentuoja laparoskopiniai metodai, vis labiau pripažįstama ir vertinama tiek medicinos specialistų, tiek pacientų. Šiandien jis gali būti taikomas daugeliui chirurginių procedūrų.

Ginekologija:

Histerektomija

Miomektomija (gimdos fibromų pašalinimas)

Kiaušidžių cistektomija

Negimdinio nėštumo operacija

Kiaušintakių chirurgija

Nevaisingumas

Dubens klirensas

Kepenų ir tulžies pūslės chirurgija:

Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas)

Įprastų tulžies latakų tyrimas ir akmenų gavyba

Kepenų rezekcija

Kepenų cistos fenestracija ir drenažas

Kepenų absceso drenažas

Tulžies ir žarnyno nukreipimas

Urologija:

Nefrektomija (inkstų pašalinimas)

Adrenalektomija (antinksčių pašalinimas)

Ureterolitotomija (šlapimtakio akmenų ištraukimas)

Virškinimo trakto chirurgija:

Visiška arba dalinė skrandžio pašalinimas (skrandžio pašalinimas)

Apendektomija (apendikso pašalinimas)

Perforuotos opos taisymas

Adheziolizė (žarnyno sukibimo atpalaidavimas)

Kolorektalinio naviko rezekcija

Krūtinės chirurgija:

Lobektomija (plaučių skilties pašalinimas)

Stemplės vėžio rezekcija

 

 

 

Pagrindiniai trokarų komponentai

Trokaras, susidedantis iš trijų dalių:

Kaniulė. Tai yra kotas, kuris įkišamas į pacientą, kad būtų galima patekti į pilvo ertmę.

Antspaudas. Jis randamas kaniulės viršuje ir užtikrina, kad iš pilvo ertmės nepatektų oro, o pro ją praeis bet kokia reikalinga įranga. Jei laparoskopijos metu oro slėgis nėra tinkamai palaikomas, tai gali trukdyti chirurgui ’ matyti operuojamą sritį.

Obturatorius. Tai yra mechanizmas, leidžiantis kaniulei iš pradžių prasiskverbti į pilvą.

1-rankena:；2-dujų vožtuvas；3-vožtuvų sandarinimo dangtelis；4- kaniulė；5- obturatorius